Novi dokazi: Pretilost je povezana s COVID-19 ozbiljnosti

Već znamo da su starije osobe i osobe s osnovnim bolestima teže nakon što pate od nove bolesti koronavirusa (COVID-19). Kako se epidemija razvija na globalnoj razini, više kliničkih pojava sugerira još jedan potencijalni faktor rizika za teške bolesti: prekomjerna tjelesna težina i pretilost.

Kao odgovor na ovu temu, Nature Reviews Endokrinologija, pod-Časopis prirode, nedavno je objavio pregled članak u suradnji sa znanstvenicima iz njemačkog Centra za istraživanje dijabetesa i Harvard University. Kombinirajući ovaj članak pregled i srodne istraživanja, ukratko ćemo pregledati postojeće dokaze pretilosti i COVID-19 ozbiljan rizik.

Rani podaci istraživanja

Retrospektivna studija 24 kritično bolesnih bolesnika dijagnosticiranih u Seattle području SAD-a, objavljeno u New England Journal of Medicine, je jedan od najranijih studija za izvješće BMI podataka. Među njima, 3 bolesnika imala normalan BMI, 7 su prekomjerne težine, 13 su pretilo, a jedan nedostaje podataka. Iako je veličina uzorka premala za smislenu statističku analizu, još uvijek se može primijetiti da 85% pretilih bolesnika treba mehaničku ventilaciju, a 62% pretilih bolesnika umre, što je znatno više od bolesnika koji nisu pretili (udio odgovarajućih bolesnika 64% odnosno 36%).

Nakon toga, podaci iz različitih zemalja i regija dodatno su podržali zabrinutost u pogledu učinka pretilosti.

Među 383 COVID-19 bolesnika u Shenzhenu, Kina, prekomjerna tjelesna težina bila je povezana s 86%-tnim povećanjem rizika od teške upale pluća u usporedbi s bolesnicima s normalnom težinom, a rizik od teške bolesti bio je 142% veći u pretilih bolesnika.

Podaci 3.615 potvrđenih bolesnika objavljenih u Kliničkim zaraznim bolestima od strane Njujorškog sveučilišnog medicinskog fakulteta pokazuju da je stopa hospitalizacije pretilih bolesnika (BMI ≥ 30 kg / m2) ima više nego udvostručio među osobama mlađim od 60 godina. Rizik od potrebe intenzivne njege također se znatno povećao.

U drugoj retrospektivnoj analizi 4013 COVID-19 bolesnika u New Yorku, BMI> 40 kg / m2 je drugi najveći nezavisni prediktor rizika hospitalizacije, s 6-strukim povećanjem rizika, drugi samo za starenje. Istraživači su primijetili, "Važno je napomenuti da je kronična bolest najviše povezana s kritičnom bolešću pretilost, čiji je rizik mnogo veći od kardiovaskularne ili plućne bolesti."

Sveučilišna bolnica u Lilleu, Francuska, izvijestio je podatke o 124 COVID-19 bolesnika u časopisu Pretilost, pokazujući da Je BMI ≥35 kg / m2 je povezana sa 6,36-strukim povećanjem rizika od potrebe invazivne mehaničke ventilacije. Na ovu povezanost ne utječe utječe li pacijent utjecaj komorbiditeta. Ono što je iznenadilo istraživače je da je jedini faktor rizika za mnoge mlade pacijente pretilost, a bolest napreduje vrlo brzo.

Potencijalni načini pretilosti utječe na rizik od teške bolesti

Prethodne studije o pretilosti i bolesti dišnog sustava pokazuju da mehanizmi koji posreduju visokorizičnih mehanizama uključuju oštećenje respiratorne mehanike, povećanu otpornost dišnih puteva, i oštećenje funkcije izmjene plina, kao i nisku snagu dišnih mišića i nizak kapacitet pluća. Patofiziološke karakteristike.

Što se tiče COVID-19, autor gore spomenute francuske lille studije vjeruje da je "krivac" pretilosti dovodi do ozbiljnog rizika je upala. Njegovi kolege su otkrili da sistemsko taloženje fibrina povezano s upalom može utjecati na prijenos kisika u krvi tijekom obdukcije, što objašnjava razloge zašto neki pretili bolesnici ne rade dobro nakon primanja mehaničke ventilacije.

New York University School of Medicine istraživanja autori također se slažu da je "pretilost je pro-upalna bolest", a neki upalni markeri su vrlo važni u razlikovanju kritično bolesnih pacijenata, kao što su rani porast C-reaktivnog proteina i D-dimer. Postoji snažna korelacija između mehaničke ventilacije ili smrti.

Autori "Priroda" pregled članak predložio povezanost između pretilosti i drugih komplikacija. Prekomjerna tjelesna težina i pretili ljudi su također često povezane s povezanim metaboličkim zdravstvenim problemima, kao što su abnormalni krvni tlak, lipidi u krvi i šećer u krvi. Kardiovaskularne bolesti, dijabetes, kronične bolesti bubrega i druge uobičajene kronične bolesti također su usko povezani s pretilosti. Osim toga, posebno su istaknuli da je zajednička inzulinska rezistencija pretilih ljudi također jedna od važnih neovisnih odrednica abnormalnog metaboličkog zdravlja, slabe srčane funkcije i smrtnosti kardiovaskularnih bolesti.

Paradoks pretilosti

Međutim, u prethodnim studijama o pretilosti i pneumoniji, fenomen "paradoksa preživljavanja" također je primijećen- iako pretilost povećava rizik od upale pluća i težine intubacije i ventilacije nakon bolesti, incidencija pretilosti u bolesnika s upalom pluća Rizik od smrti može se smanjiti.

Meta-analiza Shanghai Changzheng bolnice na podatke gotovo 3 milijuna bolesnika pokazala je da je rizik od upale pluća u pretilih i pretilih ljudi značajno povećao za 33%. Za svaki h i/m2 povećanje BMI-a, rizik od upale pluća povećao se za 4%. Prekomjerna tjelesna težina i pretili ljudi imaju 13% manji rizik od smrti. Za svakih 5 kg / m2 povećanje BMI, rizik od smrti smanjuje za 5%.

Potencijalni kompenzacijski faktori za ovaj fenomen uključuju da pretili bolesnici mogu primiti agresivniji tretman, te da su njihove metaboličke rezerve relativno visoke, što također može eliminirati određene metaboličke i upalne stresove.

Sažetak

Iako većina prethodnih COVID-19 studija nije analizirala učinke pretilosti, Također vidimo da se relevantni dokazi postupno gomilaju.

Autor tima "Nature" vjeruje da postojeći dokazi pokazuju da visoki BMI može biti važan faktor rizika za razvoj teške bolesti. S obzirom da je pretilost glavni faktor rizika za razne komorbidne bolesti i općenito je povezana s metaboličkim zdravstvenim abnormalnostima, kako bi se bolje procijenile komplikacije i teški rizici bolesnika COVID-19 te kako bi se odredili neovisni učinci BMI-a i povezanih metaboličkih karakteristika, preporučuje se uz rutinske pokazatelje bolničkog pregleda, mjerenje fizičkih i metaboličkih pokazatelja kao što su BMI , opseg struka i kuka, razina glukoze u krvi i inzulina su povećane. Istodobno, autortim poziva na više izvješća kako bi se poboljšalo naše razumijevanje COVID-19 i bolje poboljšalo prevenciju i dijagnozu bolesti.